复发性口腔溃疡的基础知识

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复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。因具有明显的灼痛感，故冠以希腊文“阿弗他”——灼痛。病损表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点。1病因及发病机制复发性口腔溃疡病因复杂，至今仍不很明确。无论从发病到治疗，个体差异均较大。有些病人临床表现相似，但其发病诱因却迥然不同，给以同样的治疗，效果亦不尽相同。说明本病发病与多方面因素有关。国内外有关病因的研究及病因学说包括：病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神神经因素、遗传因素、免疫功能的变化、2临床表现临床一般分为轻型、重型和疱疹样溃疡。轻型阿弗他溃疡（minoraphthousulcer，MiAU）最常见，约占RAU的80%。溃疡不大，数目不多，每次1~5个，孤立散在，直径为2~4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特点，即溃疡中央凹陷，基底软，外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。MiAU复发有规律性，一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又分为前驱期和溃疡期。前驱期黏膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2~3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4~5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。发作期一般持续1~2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者言语、进食和心情。重型阿弗他溃疡（majoraphthousulcer，MjAU）又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状。直径可达10~30mm，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形。疱疹样阿弗他溃疡（herpetiformulcer，HU）溃疡小，直径小于2mm，而数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适等症状。愈后不留瘢痕。3诊断根据临床体征及复发性、自限性病史即可诊断。依据溃疡特征可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需作活检明确诊断。4治疗由于病因尚不明确，故临床疗效不很理想。（1）局部治疗主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。消炎类药物：药膜：有保护溃疡面、减轻疼痛、延长药物作用的效果。在羧甲基纤维素钠、山梨醇中，加入金霉素、氯己定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；软膏：0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼酸液、0.02%氯己定（盐酸双氯苯双胍己烷）液，每日4~5次，每次10ml，含于口中5~10分钟；含片：西地碘片（华素片）、溶菌酶片。每日3次，每次1片，含服，有抗菌、抗病毒，收敛和消肿止血作用；超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加人生理盐水200ml，制成雾化剂，每日1次，每次10~15分钟，3天为一个疗程。止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液、1%普鲁卡因或2%利多卡因液经稀释后，在疼痛难忍和进食前涂于溃疡处或含漱，有止痛作用。局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡部位作黏膜下封闭注射。用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛促进愈合作用。理疗：利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合的作用。（2）全身治疗原则为对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发。肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：肾上腺皮质激素类：具有抗感染、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等作用，但长期大量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症（向心性肥胖，血压升高，血糖、尿糖升高等）的不良反应。常用药物为泼尼松，每片5mg，每日10~30mg，分3次口服，病情控制后逐渐减量，维持量每日5~10mg；细胞毒类药物：具有抗感染作用，但长期大量使用有骨髓抑制、肾功能损害、粒细胞减少乃至全血降低等不良反应，故使用前必须了解肝肾功能和血象。常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，一般用药在2周之内，最长不超过4~6周。免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等有增强机体细胞免疫功能的作用；胎盘球蛋白、丙种球蛋白等适用于体液免疫功能降低者。其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；补充维生素和微量元素等。

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